Μαζαράκης (Εθνική Ασφαλιστική): Το Manage Care, είναι νέα έννοια στον έλεγχο των αποζημιώσεων στην υγεία

Με το Manage Care αλλάζει τον τρόπο καταβολής αποζημίωσης των αναγνωρισθέντων και καλυπτόμενων εξόδων νοσοκομειακής περίθαλψης από τη 1η Ιουνίου 2025 η Εθνική Ασφαλιστική, δηλώνει μιλώντας στο ΒΝ ο Δημήτρης Μαζαράκης, διευθύνων σύμβουλος στην Εθνική Ασφαλιστική.

Το ΒΝ έθεσε τρία ερωτήματα

1.       Τι είναι το Manage Care και γιατί η Εθνική Ασφαλιστική πήρε αυτή την απόφαση
2.       Πόσο αξιόπιστα θα είναι τα συγκριτικά στοιχεία για το κόστος νοσηλείας
3.       Πώς θα ανταποκριθούν οι ασφαλισμένοι που δεν έχουν την ικανότητα να καταβάλλουν τα ποσά

Η έννοια του Manage Care ξεκινά σταδιακά, δίνοντας κάποια κίνητρα τονίζει ο κος Μαζαράκης με στόχο να ελέγξει το κόστος νοσηλείας των ασφαλισμένων στα ιδιωτικά νοσοκομεία και την τεχνητή ζήτηση. Προσομοιάζεται συμπληρώνει  είτε με τα DRGs που τα ιδιωτικά νοσοκομεία δεν εφαρμόζουν, είτε με τα πακέτα νοσοκομειακών προγραμμάτων.

Η ενημέρωση των πελατών για τα συγκρίσιμα στοιχεία επί των συναφών ιατρικών υπηρεσιών σε ιδιωτικά νοσηλευτήρια, για το εκάστοτε εύλογο κόστος νοσηλείας θα γίνεται μέσω εφαρμογών τεχνητής νοημοσύνης διευκρινίζει στο ερώτημα του ΒΝ  ο κος Μαζαράκης.

Απαντώντας στο κρίσιμο θέμα της ικανότητας να πληρώσουν οι ασφαλισμένοι και μετά να αποζημιωθούν από την ασφαλιστική, υποβάλλοντας τα παραστατικά εξόδων και αποδείξεις παροχής υπηρεσιών, ο κος Μαζαράκης τόνισε ότι ο ασφαλισμένος που αδυνατεί να πληρώσει, έχει δικαίωμα κατόπιν συνεννόησης να του προκαταβληθεί ένα ποσό για παράδειγμα ύψους 5.000 ευρώ για τα πρώτα έξοδα.

Σύμφωνα με πληροφορίες του ΒΝ, το παράδειγμα εισαγωγής του Manage Care αναμένται ακολουθήσουν και άλλες ασφαλιστικές που δραστηριοποιούνται στο κλάδο ασφάλισης ζωής και υγείας, βλέποντας ότι η κυβέρνηση δεν ρυθμίζει τον κλάδο των ιδιωτικών νοσοκομείων τα οποία όπως ισχυρίζονται μπορεί να μην έχουν προβεί σε μεγάλες αυξήσεις των τιμοκαταλόγων τους, όμως η χρήση των αναλώσιμων υλικών φαίνεται να είναι εξωπραγματική, σύμφωνα πάντα με τις πληροφορίες που έχει συγκεντρώσει το ΒΝ.
Κατά τις ίδιες πληροφορίες στο παιχνίδι των αναλώσιμων υλικών είναι μέσα και οι ιατροί και οι φαρμακευτικές, ενώ δεν είναι λίγοι οι ιατροί που ανοίγουν ακόμα και πόλεμο με τα νοσοκομεία που παρεμβαίνουν στις αποφάσεις χρήσης αναλώσιμων και φαρμάκων.
Παρά ωστόσο την στρεβλότητα που επικρατεί στο χώρο αυτό, η κυβέρνηση δεν είναι διατεθειμένη να τα βάλει με τα νοσοκομεία, αντίθετα στράφηκε κατά των ασφαλιστικών αντιστρέφοντας την σοβαρότητα της κατάστασης που επικρατεί στην Ελλάδα, αλλά και χρησιμοποιώντας τις ασφαλιστικές ως εξιλαστήριο θύμα.

Έλενα Ερμείδου
www.bankingnews.gr